PeduliBaik
.

-

Form Pengajuan


1

Form Standart

2

Form Pendidikan

No KK

NIK

Nama Lengkap

Tempat Lahir

Tanggal Lahir


Alamat Domisili

Alamat

Provinsi

Kota

Kecamatan

Desa


Alamat Tempat Tinggal

Alamat

Provinsi

Kota

Kecamatan

Desa


No Telp/Hp

Pekerjaan

Pendidikan Terakhir

Penghasilan

Status Pernikahan


Data Pasangan

Nama Pasangan

Pendidikan Pasangan

Alamat Pasangan

Tempat Lahir

Tanggal Lahir


Quisioner Tambahan

Apakah Merokok?

Apakah Sering Sholat Berjamaah?

Apakah Sering Puasa Ramadhan?

Apakah Sering Baca Qur'an?

NIK Anak

Nama Lengkap

Status Anak

Jenis Kelamin

Tempat Lahir

Tanggal Lahir


Alamat Tinggal

Alamat

Provinsi

Kota

Kecamatan

Desa

Dusun

RT

RW


Data Sekolah

Nama Sekolah/Nama Universitas

Status Sekolah

Jenjang Sekolah

Alamat Sekolah/Universitas

Telp Sekolah/Universitas

Nilai Rapot Rata-rata/IPK


Upload Berkas Prestasi

Akademik

File berupa gambar/pdf.
Ukuran maksimal 2MB.

Non Akademik

File berupa gambar/pdf.
Ukuran maksimal 2MB.


Upload Berkas Kelengkapan

Foto Anak

File berupa gambar/pdf.
Ukuran maksimal 2MB.

Foto KTP

File berupa gambar/pdf.
Ukuran maksimal 2MB.

Foto KK

File berupa gambar/pdf.
Ukuran maksimal 2MB.

Foto Raport

File berupa gambar/pdf.
Ukuran maksimal 2MB.

Keteragan Tidak Mampu RT/RW

File berupa gambar/pdf.
Ukuran maksimal 2MB.

Surat Kematian RT/RW

File berupa gambar/pdf.
Ukuran maksimal 2MB.